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-#甲狀腺位置 胸部是指頸部以下、腹部以上的區(qū)域。評(píng)估胸部時(shí)，宜在安靜、溫暖、光線充足的環(huán)境中進(jìn)行；自上而下，按視、觸、叩、聽(tīng)的順序進(jìn)行；先檢查前胸部和側(cè)胸部，再檢查背部，并注意兩側(cè)對(duì) 第 6章#身體評(píng)估"!比。胸部評(píng)估主要包括胸壁、胸廓、乳房、支氣管、肺、胸膜、心臟及血管等。一、胸部體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志主要指胸廓上一些實(shí)驗(yàn)室噴霧干燥機(jī)體表自然標(biāo)志和人為的畫(huà)線，用以描述正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置以及異常體征的部位和范圍。 !"骨骼標(biāo)志 #主要有 !胸骨； "胸骨角（ $%&’()* )(+*&），又稱(chēng)路易氏（ *,-.$）角，與第 /肋軟骨相連，為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志； #肋骨（ ’.0）和肋間隙（ .(%&’1,$%)* $2)1&）； $腹上角亦稱(chēng)胸骨下角（.(3’)$%&’()* )(+*&）；%肩胛骨（$1)2-*)）：被檢查者直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第 4或第 5肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第 5胸椎水平，是后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志； &脊柱棘突（$2.(,-$ 2’,1&$$）：為后正中線的標(biāo)志。以第 4頸椎棘突最為突出，其下部是胸椎的起點(diǎn)，可以此為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志（圖 / 6 !5）。
圖 / 6 !5#胸部的骨骼標(biāo)志 /"自然陷窩 # !胸骨上窩（$-2’)$%&’()* 3,$$)）：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后正中； "鎖骨上窩（ $-2’)1*)7.1-*)’ 3,$$)）：相當(dāng)于兩肺尖的上部； #鎖骨下窩（ .(3’)1*)7.1-*)’ 3,$8 $)）為鎖骨下方的凹陷，下界為第三肋骨下緣，相當(dāng)于兩肺尖的下部； $腋窩； %肩胛間區(qū)（ .(%&’8 $1)2-*)’ ’&+.,(）為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域（圖 / 6 !9）。 :"人工劃定的垂直線 # !前正中線（ )(%&’.,’ ;.<*.(&），即胸骨中線：通過(guò)胸骨正中的垂直線； "胸骨線（$%&’()* *.(&）：通過(guò)胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線； #胸骨旁線（ 2)’)$%&’()* *.(&）：通過(guò)胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線； $鎖骨中線（ ;.<1*)-.1-*)’> *.(&）：通過(guò)腋窩前皺襞向下所作的垂直線； &腋中線（;.<)=.**)’> *.(&）：通過(guò)腋窩頂部向下所作的垂直線； ’腋后線（ 2,$%&’.,’ )=.**)’> *.(&）通過(guò)腋窩后皺襞向下所作的垂直線； (肩胛線（ $1)2-*)’ *.(&）：通過(guò)肩胛下角向下所作的垂直線； )后正中線（2,$%&’.,’ ;.<*.(&）：即脊柱中線，通過(guò)椎骨棘突，或沿脊柱正中向下所作的垂直線（圖 / 6 !9）。 "!第二篇 %健康評(píng)估內(nèi)容圖 ! " #$%胸部的自然陷窩及體表垂直線二、胸壁、胸廓與乳房（一）胸壁評(píng)估胸壁（ &’()* +,--）的方法主要采用視診、觸診、聽(tīng)診等。除注意其皮膚、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌肉、淋巴結(jié)等外，還應(yīng)著重評(píng)估以下內(nèi)容： #.靜脈曲張（/,01&2)1*3）%正常胸壁無(wú)明顯靜脈顯露。當(dāng)腔靜脈阻塞時(shí)，胸壁上可見(jiàn)明顯靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自上而下；下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向自下而上。 !.皮下氣腫（)45&4*,6(24) (78’3)(7,）%當(dāng)氣體積聚于胸壁皮下時(shí)，稱(chēng)皮下氣腫。評(píng)估時(shí)，用手按壓皮下氣腫處皮膚，可有握雪感或捻發(fā)感；用聽(tīng)診器加壓聽(tīng)診皮下氣腫處，可聽(tīng)到似捻發(fā)的聲音。常由于氣管、肺、胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致。 9.胸壁壓痛 %正常人胸壁無(wú)壓痛。當(dāng)肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折時(shí)，病變部位有壓痛；白血病時(shí)，胸骨可有壓痛及叩擊痛。（二）胸廓正常人胸廓（*’20,:）兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，成人胸廓前后徑較左右徑稍短，二者之比約為 #; #."，幼兒和老年人胸廓前后徑略小于橫徑或幾乎相等。常見(jiàn)胸廓外形改變有下列幾種（圖 ! " !<，圖 ! " !#）。圖 ! " !<%幾種胸廓橫斷面 #.扁平胸（=-,* &’()*）%胸廓扁平，前后徑短于左右徑的一半。
見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核、惡性腫瘤晚期等，也可見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者。 !.桶狀胸（5,00(-&’()*）%胸廓呈圓桶狀，前后徑增大，與左右橫徑幾乎相等，同時(shí)兩側(cè)肋骨 第 "章$身體評(píng)估"!圖 ! " !#$幾種胸廓外形的斜度變小，肋間隙增寬，腹上角增大。見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可見(jiàn)于老年人或矮胖體型者。 %&佝僂病胸（’()*+,+) )*-.,）$表現(xiàn)特點(diǎn)為 !佝僂病串珠（ ’()*+,+) ’/.(’0）：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀； "肋膈溝（ 1(’’+./2’. 3’//4-）：下胸部前面的肋骨常外翻，胸壁沿膈附著的部位向內(nèi)凹陷形成溝狀帶； #雞胸（ 5+3-/2 )*-.,）：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，上下徑較短，胸骨下端前突，胸壁前側(cè)壁肋骨凹陷。佝僂病胸主要見(jiàn)于兒童佝僂病患者。 6&胸廓局部隆起 $見(jiàn)于心臟明顯擴(kuò)大、心包積液、胸內(nèi)或胸壁腫瘤等。 "&胸廓一側(cè)變形 $見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液、氣胸、嚴(yán)重代償性肺氣腫等引起的一側(cè)胸廓隆起；一側(cè)肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等引起的一側(cè)胸廓平坦或凹陷。 7&脊柱畸形引起的胸廓改變 $因脊柱前凸、側(cè)凸、后凸等畸形而致胸廓前后、左右不對(duì)稱(chēng)，肋間隙變窄或增寬。常見(jiàn)于脊柱發(fā)育不良、結(jié)核、腫瘤、外傷等。（三）乳房評(píng)估乳房（ 8’-(.,）時(shí)，被評(píng)估者取坐位或仰臥位，暴露胸部，先視診，再觸診，同時(shí)檢查兩側(cè)乳房，避免遺漏。 "!第二篇 #健康評(píng)估內(nèi)容!"視診 #注意觀察乳房、乳頭大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)及乳房皮膚、表面情況等。正常兒童及男子乳房一般不明顯，乳頭位置約位于鎖骨中線第 $肋間隙；正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭增大呈圓柱形。病理情況下： !乳房?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，見(jiàn)于先天畸形、囊腫、炎癥或腫瘤引起的一側(cè)乳房增大，亦可見(jiàn)于發(fā)育不全引起的一側(cè)乳房縮�。� "乳房局限性隆起或凹陷、皮膚水腫、毛囊及毛囊孔下陷，局部皮膚呈橘皮狀，乳頭上牽或內(nèi)陷，常為乳腺癌表現(xiàn)； #非哺乳期乳頭有分泌物，提示乳腺導(dǎo)管有病變：
分泌物為血性見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)良性乳頭狀瘤，亦可見(jiàn)于乳腺癌；分泌物為綠色或黃色見(jiàn)于慢性囊性乳腺炎； $乳房紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)破潰，見(jiàn)于乳腺炎； %男性乳房發(fā)育，即一側(cè)或兩側(cè)乳房女性化，見(jiàn)于肝功能損害、性腺機(jī)能減退癥、雌激素等藥物作用及睪丸和腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。%"觸診 #觸診乳房時(shí)，被評(píng)估者取坐位，先兩臂下垂后雙臂高舉或雙手叉腰進(jìn)行檢查；先觸診健側(cè)，再觸診患側(cè)。以乳頭為中心，作一垂直線及一水平線，將乳房分為四個(gè)象限，即外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限（圖 % & %%）；觸診時(shí)，評(píng)估者手指或手掌平放于乳房上，向胸壁方向輕施壓力，滑動(dòng)觸摸；評(píng)估左乳房時(shí)，從外上象限開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴|摸 $個(gè)象限，最后觸診乳頭；評(píng)估右乳房時(shí)，同法沿逆時(shí)針?lè)较蛴|診。觸診時(shí)，應(yīng)注意乳房的質(zhì)地、彈性，有無(wú)壓痛及包塊，乳頭有無(wú)硬結(jié)、分泌物等。正常乳房柔軟有彈性，可有模糊的顆粒感和柔韌感。月經(jīng)期乳房充血，有緊張感；妊娠期乳房增大并有柔韌感，哺乳期呈結(jié)節(jié)感。病理情況下 !乳房硬度增加，彈性減退，提示局部、皮下組織浸潤(rùn)，見(jiàn)于炎癥或腫瘤； "乳頭失去彈性，見(jiàn)于乳暈下癌； #壓痛，見(jiàn)于炎癥、乳腺囊性增生； $發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度等，同時(shí)觸診腋窩、鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。惡性包塊外形不規(guī)則，質(zhì)硬，表面凹凸不平，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。三、肺和胸膜（一）視診
